Fényterápia és otthoni fényterápia a vitiligo 2 kezelésére
30. Miért kell a vitiligós betegeknek szájon át szedni a "glukokortikoidokat"?
A vitiligo patogenezise összefügghet az immunitással, és a glükokortikoidok a legszélesebb körben alkalmazott immunszuppresszánsok. A glükokortikoidok szisztémás alkalmazása szabályozhatja a betegség progresszióját, csökkentheti az autoimmun rendszer melanociták károsodását, és fokozhatja a melanociták védelmét. Ezért klinikailag progresszív vagy generalizált vitiligóban szenvedő betegeknél, különösen az egyidejű autoimmun betegségben szenvedőknél, az orvosok rendszerint glükokortikoidok szisztémás alkalmazását javasolják a betegség progressziójának szabályozására, amelyet az állapot stabilizálódása után fokozatosan visszavonnak.
31. Vannak-e mellékhatások az orális „glükokortikoidoknak”?
Sok beteg aggódik a glükokortikoidok mellékhatásai miatt, mint például a súlygyarapodás és a betegség kiújulása. Valójában a vitiligo klinikai kezelésében alkalmazott orális glükokortikoidok adagja viszonylag kicsi, a kezelés időtartama nem hosszú, és a gyógyszert fokozatosan vonják ki. Az ilyen alacsony-dózisú, rövid távú orális glükokortikoidok{3}} minimális mellékhatásokkal járnak. Kevés vitiligós beteg tapasztal mellékhatásokat a terápiás orális glükokortikoidok miatt. Meg kell jegyezni, hogy a glükokortikoidok hosszú távú -nagy dózisú-használata súlyos mellékhatásokat okozhat. A betegeknek a gyógyszer alkalmazása során követniük kell az orvos útmutatásait, kerülniük kell az illetéktelen visszaéléseket, a gyógyszert teljes körű orvosi felügyelet mellett kell bevenniük és megvonniuk.
32. Összefügg a vitiligo az immunrendszerrel? Kell-e a betegeknek immunitást{1}}erősítő gyógyszereket szedniük?
Tanulmányok kimutatták, hogy az autoimmunitás összefüggésbe hozható a vitiligo kialakulásával, amely a melanociták károsodásához vagy pusztulásához kapcsolódik, amelyet a szervezetben lévő T-limfociták specifikus immunitása okoz. Az immunitást{1}}erősítő gyógyszerek nem kötelezőek. Ehelyett a betegeknek a rendszeres munkára és pihenésre, a kiegyensúlyozott étrendre, a nyugodt gondolkodásmódra és a testmozgásra kell összpontosítaniuk saját immunitásuk szabályozása érdekében.
33. Melyek a leggyakrabban alkalmazott helyi gyógyszerek vitiligo betegeknél?
A vitiligo kezelésére általánosan használt helyi gyógyszerek a következő kategóriákba sorolhatók: (1) glükokortikoid kenőcsök, például betametazon, dexametazon, mometazon-furoát, halometazon és flutikazon; (2) kalcineurin inhibitorok, például takrolimusz és pimekrolimusz; (3) Alacsony-koncentrációjú fényérzékenyítő szerek, például psoralen tinktúra, metoxsalen oldat és összetett kushen linzidan tinktúra; (4) D3-vitamin származékok, például kalcipotriol és takalcitol. Ezek kiegészíthetik a fényterápiát olyan bőrbetegségek esetén, mint a vitiligo.
34. Használható-e ugyanaz a glükokortikoid helyileg különböző testrészeken?
A helyi glükokortikoidok a vitiligo kezelésének első számú-gyógyszerei. A végtagokon és a törzsön lévő elváltozások esetén ugyanaz a közepes -–-szuperpotens glükokortikoid kenőcs használható. A vékony és érzékeny bőrterületekre, mint például az arc, a nyak, a hónalj, a nemi szervek és az ágyék, gyenge{5}}--közepes hatású glükokortikoid kenőcsöt kell választani. Az erős vagy szuperpotens glükokortikoid kenőcsök hosszú távú-használata ezeken a területeken mellékhatásokat, például bőrsorvadást és telangiectasiat okozhat.
35. A tacrolimus kenőcs és a pimecrolimus krém kezelheti a vitiligo-t?
Igen. A vitiligo patogenezise összefügghet az autoimmunitással. A takrolimusz és a pimekrolimusz egyaránt kalcineurin inhibitorok. Tanulmányok kimutatták, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyan gátolhatják az abnormális epidermális T-limfociták aktiválódását és proliferációját, valamint gátolhatják a különböző pro-gyulladásos citokinek szintézisét és felszabadulását, ezáltal megvédik a melanocitákat a kóros immunitás okozta károsodástól. Kis molekulatömegüknek és jó áthatolóképességüknek köszönhetően hatékonyan tudják kezelni a vitiligot.
36. A calcipotriol kenőcs kezelheti a vitiligo-t?
Igen. A kalcipotriol egy D3-vitamin származék. Befolyásolhatja a melanociták proliferációját, migrációját és a tirozináz aktivitást, elősegítve a melanociták proliferációját, fokozva a tirozináz aktivitást és serkentve a melanin szintézist, ezáltal elősegítve a fehér foltok repigmentációját. Ez az egyik leggyakrabban használt klinikai gyógyszer a vitiligo kezelésére.
37. Eltávolíthatók-e a fehér foltok műtéti úton?
A fehér foltok egyszerű műtéti eltávolítása nem előnyös a betegek számára. Az orvostudomány fejlődésével a dermabráziót fokozatosan más terápiák váltották fel, és a legújabb irányelvek már nem javasolják. A jelenlegi sebészeti kezelések főként transzplantációból állnak, ideértve az autológ epidermális átültetést, a minigraftot és az autológ tenyésztett melanocita transzplantációt. Ha a gyógyszeres terápia és a fényterápia hatástalan, a transzplantáció a betegség stabil szakaszában szóba jöhet.
38. Lehet-e kozmetikumokkal fedni a fehér foltokat bulikon?
Igen. A korrektorok átmenetileg összhangba hozhatják a fehér foltok színét a környező normál bőrrel, korrigálják a bőr helyi elszíneződését, és gyakran használják szociális szükségletekre, hogy segítsék a betegek önbizalmát. Mindaddig használhatók, amíg nem befolyásolják a vitiligo kezelését.
39. Ha szinte az egész test fehér, van mód a megmaradt normál bőrszín halványítására?
A kiterjedt vitiligo elváltozásokkal rendelkező betegek depigmentációs terápiát alkalmazhatnak. Ez a terápia depigmentáló szereket használ a túl-pigmentált bőr világosítására a fehér foltok körül, csökkentve a színkontrasztot kozmetikai célokra. A depigmentációs terápia a testfelület több mint 95%-át érintő fehér foltokkal rendelkező betegek számára alkalmas. Magában foglalja a depigmentáló szerek alkalmazását és a lézeres depigmentációt.
40. Kiújul a vitiligo a gyógyulás után?
A vitiligo hajlamos a kiújulásra, de a kiújulás mértéke még nincs meghatározva. Általában 20% és 40% között mozog, és egyes irodalomban akár 60% is előfordulhat. A vitiligo összetett etiológiája miatt az orvosok továbbra is nehezen tudják megjósolni, hogy a vitiligo kiújul-e az egyes betegeknél, vagy hol. A betegeknek figyelniük kell a rendszeres utóellenőrzésre{6}}. A rendszeres és folyamatos kezelés csökkentheti a kiújulás kockázatát. Kerülje a traumát, a túlzott napozást, tartsa fenn a jó hangulatot, és tartózkodjon a késői ébrenléttől vagy az alkoholfogyasztástól, hogy minimalizálja a kiújulását kiváltó tényezőket.
41. Mely vitiligós betegek jogosultak fényterápiára?
Mind a stabil, mind a progresszív vitiligo fázisban lévő betegek fényterápiában részesülhetnek. A progresszív fázisban lévő betegek esetében különös figyelmet kell fordítani a fényterápia dózisának szabályozására. Az égési sérülések és a Koebner-jelenség elkerülése érdekében a kezdeti adag és a dózisnövelés nem lehet túl nagy. A fototerápiát óvatosan kell alkalmazni a gyorsan progresszív szakaszban. Minden fényterápiát orvos irányítása alatt kell végezni. Ezenkívül a jogosult betegek otthoni fényterápiát, például otthoni UVB-fényterápiát is alkalmazhatnak.
42. Mely betegek alkalmasabbak otthoni fényterápiára?
Az alábbi feltételeknek megfelelő vitiligo betegek alkalmasabbak otthoni fényterápiára: (1) A betegség stabil fázisban van; (2) A beteg vagy gondviselője teljes mértékben megérti, hogyan kell beállítani a fényterápiás adagot és helyesen használni a fényterápiás eszközt; (3) Azok a betegek, akik korábban kórházi fényterápiás tapasztalattal rendelkeznek,-akik ismerik a fényterápiás óvintézkedéseket-, az otthoni fényterápia első számú választása; (4) Betegek, akik rendszeresen részt vehetnek a kórházban{6}}utóellenőrzéseken. Az olyan lehetőségek, mint a LED-fényterápia, kényelmesek lehetnek az ilyen beállításokhoz.
43. Kaphatnak-e otthoni fényterápiát a progresszív fázisban lévő betegek?
A vitiligo progresszív szakaszában lévő betegek általában szájon át szedhető gyógyszert igényelnek. Ha fényterápiára van szükség, azt általában a kórházban végzik szakmai felügyelet mellett a folyamat teljes időtartama alatt a besugárzási dózis szabályozása érdekében. A progresszív fázisban a fényterápia adagolási követelményei szigorúak, a betegek az orvosokhoz hasonlóan nehezen tudják ügyesen beállítani az adagot az állapotuk változásaihoz. Ezért ajánlott, hogy a betegek először stabilizálják állapotukat, mielőtt otthoni fényterápiát kapnak.
44. Fényterápiával gyógyítható-e a vitiligo 15 évnél hosszabb betegség esetén?
Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség hosszú ideig tart, általában viszonylag gyenge a hatásosság. A gyógyulásra nincs garancia, de a fényterápia továbbra is kipróbálható.
45. Javíthatja-e a fényterápia a vitiligo okozta fehér hajat?
A fehér foltokon megjelenő fehér haj azt jelzi, hogy a szőrtüszőkben tárolt melanociták is károsodtak, ami megnehezíti a kezelést. Egyes betegeknél a fehér haja javulhat a kezelés hatására; másoknál a fehér haj akkor is megmaradhat, ha a bőr visszaáll a normális állapotba. A fototerápia hatékonyan elősegítheti a melanocita őssejtek migrációját a szőrtüszőkben, ezáltal segítve a fehér haj újrapigmentációját, így lehetőség nyílik a fehér haj javítására. Ezenkívül a korai felismerés és korai kezelés esetén nagyobb valószínűséggel jelentkezik fehér hajszál repigmentáció, mint más betegeknél. Ezért amint a fehér foltok a szőrszálakat-tartják, és fehér szőr jelenik meg, agresszívabb kezelést kell kezdeni.
46. A fényterápia javíthatja a fehér szempillákat?
A fényterápia nem javasolt a szempillák területén. Ez a terület túl közel van a szemhez, és a fényterápia itt nem különösen hatékony. Az állapot szabályozására helyi gyógyszerek alkalmazása javasolt. Ha az állapot stabil, szóba jöhet a hajbeültetés. Kórházi konzultáció javasolt.
47. Mi a teendő, ha a fehér szemöldök nem javul a hosszú távú-fényterápia után?
Ha a fehér szemöldök nem javul a hosszú-távú fényterápia után, ajánlott helyi gyógyszeres kezelés és fényterápia kombinációja, vagy lézeres-hatású gyógyszerbejuttatással kombinált fényterápia, ami jobban elősegíti a haj újrapigmentációját. Ha a repigmentáció még mindig nem kielégítő, és a fehér foltok egy éven belül nem romlanak jelentősen, ez azt jelzi, hogy a betegség stabil fázisba lépett. Ekkor jöhet szóba bőr- vagy hajbeültetés.
48. Alkalmazható-e fényterápia szemzug vitiligo esetén?
Igen. A szemzugban lévő vitiligo esetén teljes fényvédő-védelem szükséges a szem számára,-például ragasztószalag felhelyezése a szemrésekre-fényterápia előtt. Ha a vitiligo területe a szemzugnál kicsi, először helyi gyógyszeres kezelést lehet kipróbálni; ha hatástalan, a fényterápia kombinálható.
49. Hatékony-e a fényterápia periorális vitiligo esetén?
Perioral vitiligo esetén alkalmazható a fototerápia, de hatékonysága rosszabb lehet, mint az arc és a nyak esetében. Ennek az az oka, hogy a szájnyálkahártya és a nyálkahártya csomópontjai kevésbé érzékenyek a fényterápiára. Ezenkívül ügyelni kell a periorális területre-különösen a nyálkahártya területére-, ahol a fényterápia adagja nem lehet túl nagy. Az arcra használtnál kisebb adag biztonságosabb.
50. Alkalmazható-e fényterápia a női bimbóudvaron lévő vitiligo esetén?
A női bimbóudvar nagyon érzékeny, a fényterápia hatékonysága ezen a területen bizonytalan. Ezért a bimbóudvar esetében a fényterápia nem javasolt. A bimbóudvaron lévő vitiligo esetén önmagában helyi gyógyszeres kezelés javasolt. Ha fényterápiára van szükség a bimbóudvar körüli vitiligo esetén, a mellbimbókat és a bimbóudvart ruhával le kell takarni.
51. Alkalmazható-e fényterápia a női szeméremtest vitiligo esetén?
Fényterápia alkalmazható a női szeméremtestre, de a bőr itt vékony és érzékeny, ezért a fényterápia dózisának viszonylag kicsinek kell lennie, -általában fele a törzsnél használt adagnak. A gyakorlatban a betegeknek fokozatosan kell növelniük az adagot az orvos irányítása mellett, saját körülményeiknek megfelelően, hogy megelőzzék az égési sérüléseket. Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy a szeméremtest vitiligo-t meg kell különböztetni más, a szeméremtest fehér foltos betegségeitől. Mielőtt az orvos irányítása mellett fényterápiát végeznének, a vitiligo határozott diagnózisa szükséges egy rendszeres kórházban.
52. Alkalmazható-e fényterápia a férfi nemi szerveken lévő vitiligo esetén?
Fényterápia nem javasolt a férfi nemi szervek területén. A PUVA-terápia után rosszindulatú daganatokról számoltak be férfi pikkelysömörben szenvedő betegek genitális területén. Bár a PUVA-t alapvetően a keskeny sávú UVB (NB-UVB) váltotta fel, a fényterápia továbbra sem javasolt a férfi nemi szervek területén,-különösen a herezacskó fehér foltjainál-biztonsági okokból. A helyi gyógyszeres kezelést leginkább a férfi nemi szervek elváltozásaira használják.
53. Használható-e fényterápia halo nevi esetén?
A halo nevi a vitiligo speciális típusa. Egyes betegeknél fehér foltok jelenhetnek meg a halo nevus közelében vagy attól távol. A kezeléshez először a halo nevus kimetszése javasolt, a varrateltávolítás után pedig fényterápia végezhető (lásd 3-6. ábra).3-6. ábra Halo NevusA. Egy köröm-méretű depigmentált folt a hason, a fehér folt közepén rizs-méretű sötétbarna nevussal; B. Halo nevus a homlokán: a területre alkalmazott fényérzékenyítő szer a fehér folt széléhez áramlott, foltos hipopigmentációt indukálva a fehér folt eredeti szélén.
54. Mik a fényterápia előnyei és hátrányai a gyermekek számára? Hogyan döntsük el, hogy alkalmazzuk-e a fényterápiát a gyermekek számára?
A gyermekek fototerápiájának előnyei és hátrányai egyaránt vannak. (1) Előnyök: Gyorsan fejti ki hatását, jó a hatékonysága, csekély fájdalmat okoz, és csökkentheti a kábítószer-használatot és a gyógyszermellékhatások kockázatát. (2) Hátrányok: Előfordulhat, hogy egyes gyerekek rosszul teljesítenek, félnek a fényterápiától, nem bírják kitartani a kezelést, vagy nem hajlandók becsukni a szemüket. Ilyen esetekben más kezelési lehetőségek is mérlegelhetők. A helyi gyógyszeres kezelés a gyermekkori vitiligo első -vonalbeli kezelése. Ha a helyi gyógyszeres kezelés 3–6 hónap elteltével hatástalan, vagy ha a fehér foltok a nehezen kezelhető területeken, például a fejbőrön, a kézen és a lábon jelennek meg, a gyógyszeres és fényterápiás kombinált kezelés javasolt. Mindaddig, amíg a gyermek jó együttműködési képességgel rendelkezik, a kombinált fényterápia általában jobb hatást ér el. A kékfény-fényterápia néha a bőr fényterápia kiegészítőjeként is használható.
55. Alkalmazható-e önmagában a fényterápia a vitiligo kezelésére orális gyógyszeres kezelés nélkül?
Ha az elváltozások kicsik és az állapot stabil, akkor önmagában a fényterápia alkalmazható. A fényterápia önmagában azonban lassú hatású, ezért a hatékonyság javítása érdekében javasolt más terápiákkal kombinálni. Ha az elváltozások nagyok, vagy a betegség progresszív fázisban van, önmagában a fényterápia nem javasolt. Az állapot késleltetésének elkerülése érdekében az átfogó kezelést, beleértve az orális és helyi gyógyszereket is, kombinálni kell. Ha az állapotot nem sikerül időben kontrollálni, és az elváltozások kiterjednek, a kezelés nehézsége és költsége jelentősen megnő. Ezért a betegeket az orvos irányítása alatt kell kezelni.
56. Valószínűleg mely vitiligós betegek érnek el jobb hatásfokot a fényterápiával?
A fényterápia terápiás hatása összefügg a beteg életkorával, a betegség időtartamával, a lézió helyével, a betegség típusával és a fényterápia megfelelőségével. Általában azoknál a betegeknél, akik fiatalabbak, rövidebb a betegség időtartama, vagy a fejükön, arcán vagy nyakán elváltozások vannak, általában jobb hatást érnek el. Ezen túlmenően a jó együttműködési képességgel rendelkező betegek általában jobb hatást fejtenek ki.
57. Mennyi időbe telik a fényterápia hatása a vitiligo kezelésére?
A fényterápia kezdeti ideje összefügg a páciens életkorával, a betegség időtartamával, a lézió helyével, a betegség típusával és a fényterápia megfelelőségével. Általában a legtöbb vitiligo elváltozás 2-3 hónapos fényterápia után hatásos. A hatásosság jelei közé tartozik a kis fekete pigmentszigetek megjelenése a léziókban, az elváltozás széleinek sötétedése vagy a fehér foltok méretének csökkenése. Ha 3-4 hónapos fényterápia után nem észlelhető hatás, a betegeknek azt tanácsolják, hogy hagyják abba a fényterápiát, időben keressenek fel kórházat, és vegyenek részt kombinált kezelésben vagy váltsanak át más terápiákra az orvos irányítása mellett.
58. Mennyi az otthoni fényterápia hatásos aránya vitiligo esetén?
Az effektív arány a páciens életkorától, a betegség időtartamától, a lézió helyétől, a betegség típusától és a fényterápia megfelelőségétől függ. Shan Xiaofeng et al. [6] kimutatta, hogy a betegek 22,6%-a ért el 75%-nál több repigmentációt 6 hónapos otthoni NB-UVB-kezelés után, és ez az arány egy év kezelés után 37,6%-ra nőtt. Kisebb területű vitiligo esetén (pl. az arcon és a nyakon) általában 3-6 hónapos fényterápia után érhetők el jó eredmények.
59. Milyen óvintézkedéseket kell tennie a vitiligo betegeknek az otthoni fényterápia során?
A vitiligós betegeknek a következőkre kell ügyelniük az otthoni fényterápia során: (1) Védje a szemét a besugárzás alatt-viseljen védőszemüveget, vagy takarja le a szemét ruhával vagy más anyaggal; (2) A hímeknek fedniük kell a nemi szerveket; (3) Ha a bőr a fényterápia után kiszárad, alkalmazzon megfelelő hidratáló krémeket a szárazság enyhítésére; (4) A fényterápia során, ha szabadtéri tevékenységet folytat, fokozottan ügyeljen a fényvédelemre{{5}használjon fényvédő krémet, viseljen napvédő sapkát vagy szükség szerint napszemüveget; (5) Ha változás történik a gyógyszerhasználatban, időben keresse fel a kórházat, hogy konzultáljon orvosával a fényterápiás terv módosításáról; (6) Kerülje a fényérzékeny élelmiszerek túlzott fogyasztását. Az otthoni UVB-fényterápia megköveteli ezen lépések szigorú betartását a biztonság érdekében.
60. 308nm-es vagy 311nm-es fényterápiás készüléket kell választani?
A 308 nm-es vagy 311 nm-es csúcs hullámhosszú UVB egyaránt hatékonyan kezeli a vitiligot. A vizsgálatok kimutatták, hogy nincs szignifikáns különbség a kettő hatékonyságában, ha a kumulatív dózis azonos. Jelenleg 311 nm-es fénycsövek és 308 nm-es LED fényforrások állnak rendelkezésre otthoni kezelésre. Az ilyen hullámhosszú LED fényterápiás eszközök modern kényelmet kínálnak.
61. Milyen besugárzási területet válasszunk a helyi fehér foltok kezelésére?
A fényterápiás eszközt az elváltozások mérete és elhelyezkedése alapján kell kiválasztani. Az általános testrészeken jelentkező vitiligo esetén válasszon fényterápiás készüléket, az elváltozás méretének megfelelően megfelelő besugárzási területtel. A fejen lévő elváltozások esetén kezelőfésűkkel felszerelt fényterápiás készülék alkalmazható, amely biztonságosabb és kényelmesebb a fejbőr elváltozásainak kezelésére. Egyes kézi fényterápiás eszközök intelligensek, kompaktak, sőt újratölthetők, így üzleti utak vagy utazások során könnyen hordozhatók (lásd a 2-5. ábrát a 2. fejezetben).
62. Milyen otthoni fényterápiás készüléket válasszunk többszörös és széles körben elterjedt fehér foltok esetén?
Többszörös és széles körben elterjedt elváltozások esetén féltest{0}}vagy teljes-testes fényterápiás eszközök használata javasolt. Ezek az eszközök nagy besugárzási területtel rendelkeznek, időt takarítanak meg, és többnyire intelligens vezérlőrendszereket alkalmaznak a könnyű működés érdekében. Az áraik azonban viszonylag magasabbak.
63. Milyen kezdő dózist kell használni 311 nm UVB esetén? Van különbség a különböző populációk között?
A vitiligo elváltozások esetén a fényterápia kezdeti adagja kicsi, nem pedig nagy; nagy kezdő adag könnyen égési sérüléseket okozhat. A vitiligo kezelésére vonatkozó legújabb kínai irányelvek 200 mJ/cm² kezdő dózist javasolnak. A Vitiligo Working Group (VWG) Vitiligo NB-UVB Phototherapy Consensus azt javasolja, hogy a vitiligo kezelésének kezdeti fényterápiás dózisa 200 mJ/cm² legyen minden bőrtípusra [7]. Megfontolható az epidermális transzplantáció. Bár a kékfény-fényterápia nem szabványos a vitiligo esetében, a bőrrel kapcsolatos tágabb fényterápia során néha tárgyalják.
