Fényterápia és otthoni fototerápia pikkelysömörre
1. A pikkelysömört kínaiul "niupixuan"-nak (szó szerint "marhabőr tinea") is nevezik. Ez egy tinea típus?
Válasz: A pikkelysömört kínaiul "niupixuan" néven ismerik, de ez nem igazi tinea. Ez egyimmun{0}}mediált poligén eredetű örökletes betegséggenetikai és környezeti tényezők kölcsönhatása okozza, összetett etiológiájú. Tipikus kiütése vörös foltok formájában jelenik meg, amelyeket ezüstös fehér pikkelyek borítanaknem fertőző. A pikkelysömör jelentősen eltér a valódi tineától: a tinea gombás fertőzések által okozott bőrbetegségekre utal, mint például a tinea capitis, a tinea corporis, a tinea cruris és a tinea manus/pedis. Klinikailag a helyi elváltozásokban gombavizsgálattal kimutathatók a hifák vagy gombaspórák, és a gombaellenes gyógyszerekkel végzett kezelés jó eredményeket hoz. Ezzel szemben a gombaellenes szerek pikkelysömörre hatástalanok.
2. Magas a pikkelysömör előfordulása?
Válasz: A pikkelysömör globális előfordulása körülbelül 2% (1). Gyakoribb a kaukázusiaknál, ezt követik az ázsiaiak, és ritkábban az afrikaiaknál. Egy 2008-as felmérés hat kínai tartományban/városban 0,47%-os prevalenciát mutatott ki, több mint 6 millió betegre becsülve. Mind az előfordulás, mind a prevalencia fokozatosan emelkedő tendenciát mutat. A pikkelysömör bármely életkorban előfordulhat, a betegek körülbelül kétharmadánál 40 éves koruk előtt alakul ki a betegség. Az ázsiai betegek 18–21%-ánál fordul elő körömváltozás, 11,2–14,3%-ánál pedig ízületi károsodás (2).
3. Mi okozza a pikkelysömört?
Válasz: Az etiológia több tényezőt foglal magában, beleértve a genetikát, az immunitást és a környezetet. A genetika szolgál a kialakulásának alapjául, de a betegség csak kiváltó tényezőkkel (pl. felső légúti fertőzés, éghajlat, trauma, alkoholfogyasztás, gyógyszerek, pszichés stressz) együtt alakul ki. A hagyományos kínai orvoslás (TCM) szemszögéből a pikkelysömör főként olyan állapotoknak tulajdonítható, mint például az intenzív hő-toxin a vérfázisban, a tápanyag-vér fogyasztása és a vérpangás elzáródása (3).
4. Melyek a psoriasis gyakori kiváltó tényezői?
Válasz: A fertőzések, a mentális stressz, a gyógyszerek, a páratartalom, az alkoholfogyasztás és a dohányzás a leggyakoribbak. Például torokgyulladás vagy mandulagyulladás után hirtelen megjelenhetnek a rizsszem méretű kis piros foltok. A stressz, a késői ébrenlét és az érzelmi sokkok könnyen ronthatják az állapotot. A legtöbb beteg télen súlyosbodó tüneteket, nyáron pedig enyhülést tapasztal (2).
5. A pikkelysömör öröklődik a gyermekektől?
Válasz: A betegek 31,26%-ának van családtörténete. Az előfordulási arány 16% gyermekeknél, ha az egyik szülő érintett, és 50% -ra emelkedik, ha mindkét szülő szenved (3). A terhesség alatti kiütések súlyossága nem befolyásolja a genetikai valószínűséget. Az öröklődés csak az egyik kórokozó, a betegséget környezeti tényezők is befolyásolják.
6. Télen súlyosbodik a pikkelysömör?
Válasz: A legtöbb beteg „téli-romlást és nyári-enyhülést” tapasztal. Ennek az az oka, hogy nyáron az erős ultraibolya sugarak természetes fototerápiás hatást fejthetnek ki, hasonlóan ahhoz, ahogy az infravörös fényterápia vagy a teljes test vörös fényterápia enyhülést nyújt ellenőrzött körülmények között. A pikkelysömör gyakoribb előfordulása Észak-Kínában Dél-Kínához képest a hideg hőmérséklettel és a páratartalommal is összefüggést jelez.
7. A pikkelysömör fertőző?
Válasz: Nem, a pikkelysömör nem fertőző. A pikkelyleválást vagy a kiütések növekedését nem fertőzés okozza. A bőr túlzott karcolása vagy hámlása ronthatja az elváltozásokat, ezért a betegség helyes megértése szükséges.
8. A pikkelysömör immunrendszeri problémák eredménye?
Válasz: A pikkelysömör immunrendszeri zavarokkal jár,nem alacsony immunitás. A betegekben az epidermális sejteket és a diszfunkcionális limfocitákat célzó autoantitestek vannak, amelyek immunitást szabályozó gyógyszerekkel történő kezelést igényelnek. A megfelelő testmozgás javíthatja az immunitást, javíthatja a hangulatot és segíthet az állapot szabályozásában.
9. A megfázás kiválthatja vagy ronthatja a pikkelysömört?
Válasz: Igen, különösen a Streptococcus hemolyticus által okozott mandulagyulladás és torokgyulladás. A guttate pikkelysömör gyakran társul akut streptococcus pharyngitishez, és az anti-fertőző kezelés javíthatja az állapotot (4).
10. Segíti-e a mandulaműtét a pikkelysömörben szenvedők gyógyulását?
Válasz: A rutin mandulaműtét nem javasolt. Bár a pikkelysömör gyermekeknél gyakran a mandulafertőzéssel függ össze, a mandulaműtét nem tudja biztosítani a betegség hosszú távú remisszióját. Ezenkívül a mandulák immunszervek, és a jelenlegi irányelvek nem javasolják ezt a kezelést.
11. Teherbe eshetnek a pikkelysömörben szenvedő nők?
Válasz: A klinikai gyakorlat nem javasolja a szándékos fogamzásgátlást. Okok: ① A kiütések súlyossága nem befolyásolja a genetikai valószínűséget; ② Egyes betegeknél enyhülnek a kiütések a terhesség alatt. A stabil állapotú betegek teherbe eshetnek, de tisztában kell lenniük a terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek mellékhatásaival.
12. A lelki stressz ronthatja a pikkelysömört?
Válasz: Igen, a mentális stressz kiválthatja vagy ronthatja az állapotot (3) (4). A mentális stressz hatással van a neurotranszmitterekre, az endokrin működésre és az immunrendszerre, ami az epidermális sejtek rendellenes szaporodásához vezet. A betegeknek meg kell őrizniük a pozitív gondolkodásmódot, és többet kell kommunikálniuk orvosaikkal és betegtársaikkal.
13. A dohányzás és az alkoholfogyasztás ronthatja a pikkelysömört?
Válasz: A dohányzás és az alkoholfogyasztás olyan kockázati tényezők, amelyek ronthatják az állapotot (6). A dohányzás káros az egészségre, és hatással van a pikkelysömörre. A gyakori vagy erős alkoholfogyasztás kiválthatja vagy súlyosbíthatja a betegséget, valamint károsíthatja az immunrendszert, növelve a fertőzés kockázatát.
14. Ehetnek-e a psoriasisos betegek halat és garnélarákot? Kell-e kerülniük bizonyos ételeket?
Válasz: A vak ételkerülés nem tanácsos. Nincs bizonyíték arra, hogy bizonyos élelmiszerek kiválthatják vagy ronthatják a pikkelysömör kialakulását. Javasoljuk, hogy "étkezési naplót" vezessen, hogy rögzítse a táplálékfelvételt és a tünetek változásait. A betegek nagy mennyiségű fehérjét veszítenek a hámlás miatt, ezért a rezisztencia fokozása érdekében jó-minőségű fehérjét kell pótolniuk olyan forrásokból, mint a hal, a garnélarák és a tej.
15. Mely gyógyszerek válthatják ki vagy ronthatják a pikkelysömört?
Válasz: A vérnyomáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek, például a metoprolol, a nifedipin és az ibuprofén, valamint a malária elleni szerek, a metformin és az alfa{0}}interferon kiválthatják vagy ronthatják a pikkelysömört. Ezenkívül az ismeretlen összetevőket tartalmazó (kortikoszteroidokat is tartalmazó) "gyógyító" gyógyszerek válogatás nélkül történő alkalmazása visszaeséshez és a betegség súlyosbodásához vezethet a gyógyszer megvonása után. A betegeknek hivatalos kórházakban kell kezelést kérniük.
16. A fejbőrön és a testen lévő pikkelyeket le lehet mosni forró vízzel és ledörzsölni?
Válasz: Kerülni kell a forró vizes mosást vagy az erőteljes dörzsölést. A víz hőmérsékletének 37 fok körül kell lennie. Fürdés után ne tépje le a felpuhult elváltozásokat. A túlzott dörzsölés súlyosbíthatja az elváltozásokat a progresszív stádiumban lévő betegeknél. Kerülje az irritáló szappan használatát fürdés közben, különösen a pikkelysömör akut progresszív stádiumában vagy eritrodermiás pikkelysömörben szenvedő betegeknél.
17. Kell-e bőrpuhító szereket használnia a száraz bőrű betegeknek?
Válasz: Igen. A pikkelysömörben szenvedő betegeknél a stratum corneum víztartalma alacsony, a bőr barrier funkciója pedig károsodott, ezért a hidratálás fontos kiegészítő kezelés. AKínai irányelvek a pikkelysömör diagnosztizálásához és kezeléséhez (2018-as kiadás)a lágyítószereket sorolja fel a helyi gyógyszerek alapjaként, amelyek fokozhatják a gyógyszer permeabilitását. A psoriasis vulgaris progresszív stádiumában lévő és az erythrodermiás pikkelysömörben szenvedőknek erősíteni kell a hidratálást.
18. Melyek a pikkelysömör típusai?
Válasz: A pikkelysömör négy típusba sorolható: - Vulgaris típus (több mint 99%-ot tesz ki, beleértve a guttata és plakk altípusokat is) - Arthropathiás típus - Pustularis típus (generalizált és lokalizált altípusok) - Erythrodermic típus Az artropátiás típus az aszimmetrikus és az aszimmetrikus altípus tovább osztható többszörösre. oligoartikuláris típus (3).
19. Hogyan történik a pikkelysömör stádiuma, és melyek az egyes szakaszok jellemzői?
Válasz: A Psoriasis vulgaris három szakaszra oszlik: -Progresszív szakasz: A régi elváltozások nem oldódnak meg, és továbbra is új elváltozások jelennek meg. Az olyan ingerek, mint a tűszúrások és a karcolás, tipikus elváltozásokat okozhatnak. -Álló színpad: Nem jelennek meg új elváltozások, a régi elváltozások pedig stabilak maradnak. -Regressziós szakasz: A léziók összezsugorodnak vagy ellaposodnak, a gyulladás csökken, és a gyulladás után{0}}a pigmentáció megmarad (4).
20. Mi az a psoriasis vulgaris?
Válasz: Guttata és plakk altípusokra oszlik: -Guttate pikkelysömör: 30 év alattiaknál gyakoribb. A felső légúti fertőzés gyakran 2-3 héttel a kiütés megjelenése előtt jelentkezik. A kiütések 1-10 mm-es vörös papulák/maculopapulák formájában jelentkeznek, amelyek plakkokká alakulhatnak. -Plakkos pikkelysömör: A pikkelysömör eseteinek 80-90%-át teszi ki. Ezüstös fehér pikkelyekkel borított-vörös táblákat is tartalmaz. A pikkelyt lekaparva megjelenik a "membránjel" és a "pontos vérzésjel". A léziók olyan alakzatokban jelenhetnek meg, mint a guttata vagy a térkép-szerű, visszatérő lefolyással és "téli-rombító és nyári-enyhítő" mintával. (4. ábra-1: szójabab méretű, guttált pikkelyes bőrpír mindkét alsó lábszár hajlító oldalán és a háton)
23. Mi az arthropathiás pikkelysömör?
Válasz: Pszoriázisos ízületi gyulladásként is ismert, a bőrelváltozások mellett ízületi érintettség is jellemzi. Ízületi tünetek a bőrelváltozások megjelenése előtt, azzal egyidejűleg vagy után jelentkezhetnek. Az érintett ízületek duzzanattal, fájdalommal, reggeli merevséggel és mozgáskorlátozottsággal jelentkeznek. Előrehaladott stádiumban ízületi ankylosis és rokkantság léphet fel. A körömcsere tipikus jellemzője. A nagy-frekvenciás ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segít a korai diagnózisban (3).
24. A pikkelysömör befolyásolhatja a belső szerveket?
Válasz: Igen, olyan belső szerveket érinthet, mint a máj és a szív- és érrendszer. A szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulása a pikkelysömörben szenvedő betegeknél több mint 10-szer magasabb, mint az általános populációban. A betegek gyakran olyan társbetegségben szenvednek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az elhízás (psoriasis társbetegségek). Emellett nagyobb a kockázata a komorbid autoimmun betegségeknek, mentális betegségeknek és máj-/vesebetegségeknek.
25. Mik a gyermekkori pikkelysömör jellemzői?
Válasz: Az előfordulási arány hozzávetőlegesen 1%, és a pikkelysömörben szenvedő betegek egy-harmadában a betegség gyermekkorban alakul ki (7) (8). A gyakori kiváltó tényezők közé tartozik a fertőzés (például torokgyulladás és mandulagyulladás), a mentális stressz, az elhízás és a passzív dohányzás. A garatfertőzés elkerülése és a testsúly szabályozása szükséges. A pikkelysömörben szenvedő gyermekek társbetegségei is lehetnek (például ízületi gyulladás és cukorbetegség). A legújabb jelentések azt mutatják, hogy az asztma együtt élhet a gyermekkori pikkelysömörrel, ami döntő fontosságúvá teszi a korai beavatkozást.
26. Szükségesek-e a pikkelysömörben szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálatok?
Válasz: Igen. A toroktamponvizsgálatok és az immunológiai vizsgálatok segíthetnek meghatározni a betegség okát. A rheumatoid faktor vizsgálata és képalkotó vizsgálata felmérheti az ízületek érintettségét. A máj- és vesefunkciós tesztek nyomon követhetik az orális gyógyszerek mellékhatásait. A biológiai gyógyszeres kezelés előtt tesztek szükségesek a fertőzések, daganatok és egyéb állapotok szűrésére (3).
27. Mely bőrbetegségeket kell megkülönböztetni a pikkelysömörtől?
Válasz: Ha a psoriasis vulgaris atipikus tünetekkel jelentkezik, meg kell különböztetni a krónikus ekcémától, a pityriasis roseától, a másodlagos szifilisztől és a mycosis fungoidestől. A fejbőr/arc érintettsége esetén különbséget kell tenni a seborrheás dermatitistől és a tinea capitistől. A köröm érintettsége esetén különbséget kell tenni az onychomycosistól és a köröm lichen planustól. A nemi szervek érintettségéhez különbséget kell tenni a nemi úton terjedő betegségektől. Az arthropathiás pikkelysömört meg kell különböztetni a rheumatoid arthritistől és a spondylitis ankylopoetikától. Az eritrodermiás pikkelysömört meg kell különböztetni az ekcéma, pityriasis rubra pilaris stb. által okozott eritrodermától (3) (4).
28. "Teljesen meggyógyítható" a pikkelysömör?
Válasz: Jelenleg a pikkelysömör nem teljesen kiirtható. Egyes betegeknél a kezelést követően{1}}hosszú távú remisszió alakulhat ki, de a legtöbb betegnél a remisszió után visszaesés tapasztalható. A betegség helyes megértése és a pozitív gondolkodásmód elengedhetetlen. A jelenlegi orvosi szabványokkal az állapot hatékonyan kontrollálható, így a betegek nem bízhatnak a "teljes gyógyulást" hirdető reklámokban.
29. Mi a pikkelysömör kezelésének célja?
Válasz: AKínai irányelvek a pikkelysömör diagnosztizálásához és kezeléséhez (2018-as kiadás)kimondja, hogy a kezelés célja az állapot szabályozása és stabilizálása, a betegség progressziójának lassítása, a tünetek enyhítése, a visszaesés és a kiváltó tényezők elkerülése, a mellékhatások csökkentése, a társbetegségek szabályozása és az életminőség javítása (3).
30. Hogyan válasszunk kezelést a pikkelysömör súlyossága alapján?
Válasz: A pikkelysömör súlyosságát a testfelszín (BSA) alapján értékelik: -Enyhe (BSA < 3%): A kezeléshez csak helyi gyógyszereket használnak, néha otthoni lehetőségekkel, például vörös fényterápiás lámpával kiegészítve a célzott enyhülés érdekében. -Közepes (BSA: 3–10%)éssúlyos (BSA nagyobb vagy egyenlő, mint 10%): Kombinált kezelésre van szükség, például helyi gyógyszerekre plusz fényterápiára (beleértve az infravörös fényterápiát vagy a teljes test vörös fényterápiáját), vagy szisztémás kezelést, vagy akár biológiai terápiát. A vörös fényterápia a bőrön különösen hasznos lehet közepes esetekben a gyulladás csökkentésére szisztémás mellékhatások nélkül.
31. Mely pikkelysömörben szenvedő betegek kezelésére használják általában a metotrexátot, az acitretint és a ciklosporint? Milyen óvintézkedések szükségesek a gyógyszeres kezelés során?
Válasz: Ezek a gyógyszerek különböző típusú, közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegek számára alkalmasak. Óvintézkedések: 1. Számos mellékhatásuk van, ezért általában önmagukban alkalmazzák; kombinált terápia csak akkor jöhet szóba, ha a terápiás hatás nem kielégítő. 2. Használat előtt átfogó vizsgálatok szükségesek az ellenjavallatok kizárása érdekében. Alkalmazása során rendszeresen ellenőrizni kell a vérrendet, a máj- és veseműködést, a vérnyomást, a vérzsírszintet stb.. 3. Ellenjavallt terhes nőknek, szoptató nőknek, valamint a közeljövőben terhességet tervező személyeknek. Azoknál a betegeknél, akik nem-gyógyszeres alternatívákat keresnek, a vörös fényterápia vagy az otthoni vörös fényterápia kiegészítheti az orvosi irányítás mellett végzett kezelést.
Tovább tudom optimalizálni az egyes szakaszok (például a TCM-mel{0}} kapcsolatos tartalom vagy a gyógyszerekkel kapcsolatos utasítások) fordítását, hogy jobban megfeleljen a nemzetközi orvosi kommunikációs szokásoknak. Szüksége van, hogy finomítsam afókuszált angol változata a legfontosabb pikkelysömör kezelési irányelveinekneked?
